Was hat uns am meisten beschäftigt?

HR+ HER2-: neue zielgerichtete Optionen und ihre Sequenzen

HER2+: zahlreiche neue Erhaltungstherapien für die First-line und ein potenzieller neuer Standard, der das CLEOPATRA-Schema ersetzen könnte

TNBC: zwei neue Optionen für die First-line Therapie mit deutlicher Stärkung der Rolle der ADCs 

Hören Sie rein!

#brustkrebs #metastasierterbrustkrebs #leitlinien

Was ist neu?

- HER2-positives Mammakarzinom: neue Optionen durch das Antikörper-Wirkstoff-Konjugat T-DXd

- HR+ HER2-: bei der Abemaciclib-Empfehlung wurden die Daten zum Gesamtüberleben berücksichtigt.

Hören Sie rein!

Die wichtigsten Themen waren hier:

- Primäre Operation & niedriges Risiko: Verzicht auf Sentinel node Biopsie ab jetzt mit AGO ++, wenn sich keine therapeutische Konsequenz ergeben würde

- cN+ und neoadjuvante Therapie: TAD ist ab jetzt die bevorzugte Technik und auch ab 4 suspekten Lymphknoten möglich  

Hören Sie rein!

HER2-positives MammaCa

HER2-CLIMB05: Erhaltungstherapie mit Tucatinib verbessert das progressionsfreie Überleben; haben wir bald drei neue Standards für die First-line Therapie? 

HR+ HER2- MammaCa

ASCENT07: negative Studie zu Sacituzumab Govitecan als Ersatz für die erste Chemotherapie-Linie   

Hören Sie rein! 

Operative Therapie & Diagnostik

AXSANA: Deeskalation der axillären Operation nach neoadjuvanter Chemotherapie (TAD, SLNB) ist onkologisch genauso sicher wie die klassische Axilladissektion

INSEMA: Überraschende Ergebnisse der zweiten Randomisation: es konnte statistisch nicht bewiesen werden, dass der Verzicht auf komplettierende Axilladissektion bei befallenem Sentinel-Lymphknoten der ALND nicht unterlegen ist

WISDOM: Risiko-adaptierte Früherkennung ist nicht nur besser als "one size fits all", sondern senkt die Anzahl der notwendigen Mammographien 

Frühes MammaCa HR+ HER2-

lidERA: Endlich neue Daten zur adjuvanten endokrinen Monotherapie! Der orale SERD Giredestrant für 5 Jahre verbesserte das invasive krankheitsfreie Überleben im Vergleich zur Standard endokrinen Therapie  

Hören Sie rein! 

TNBC

TROPION-Breast02: PFS- und OS-Benefit in der First-line Therapie durch Datopotamab Deruxtecan bei Patientinnen ohne PD-L1 Überexpression 

ASCENT-03: PFS-Benefit von Sacituzumab Govitecan in der First-line Therapie; möglicherweise kein OS-Benefit durch das Cross over-Design?

HR+ HER2-

Evera: Kombination des oralen SERD Giredestrant mit dem mTOR-Inhibitor Everolimus effektiv bei ESR1-Mutation

HER2+

DESTINY-Breast09: Benefit von T-DXd in der First-line Therapie in allen Subgruppen sichtbar

Hören Sie rein! 

HR+ HER2-

monarchE: Signifikanter Gesamtüberlebensbenefit durch den CDK4/6-Inhibitor Abemaciclib bei High-Risk-Patientinnen

NATALEE: Der Benefit hinsichtlich des iDFS durch Ribociclib wird größer; Daten zum Gesamtüberleben sind noch ausstehend

HER2+

DESTINY-Breast05: Patientinnen mit non-pCR und weiteren Risikofaktoren profitieren von post-neoadjuvanter Therapie mit Trastuzumab-Deruxtecan

DESTINY-Breast11: T-DXd verbesserte die pCR-Rate in den Neoadjuvanz

Hören Sie rein! 

In dieser Folge diskutieren Frau Prof. Banys-Paluchowski und Herr Prof. Andreas Hartkopf über die wichtigsten Aspekte: welches endokrine Medikament soll verwendet werden? Muss das Tumorstadium als ypT angegeben werden? Welche Rolle spielt der Menopausenstatus? Hören Sie rein!

Frühes Mammakarzinom:

- AXSANA: Optimale Markierungstechnik für Lymphknoten vor neoadjuvanter Chemotherapie: Sondengestützte Detektionsmarker wiesen eine signifikant höhere Detektionsrate des Target-Lymphknotens auf als die Clip-Markierung

- NRG-BR003: Welche Patientin mit triple-negativem Mammakarzinom braucht Carboplatin?

- OASIS-4: Elinzanetant erleichtert Wechseljahresbeschwerden unter endokriner Therapie; kommt es hier zu einer Zulassung für dieses nicht-hormonelle Medikament?

- TRADE: Aufdosierung von Abemaciclib adjuvant verbessert die Verträglichkeit 

Metastasiertes Mammakarzinom:

- DESTINY-Breast09: Trastuzumab Deruxtecan + Pertuzumab effektiver als die klassische First-line Therapie beim HER2-positiven metastasierten Mammakarzinom

- ASCENT-04: Kombination aus Sacituzumab Govitecan und Pembrolizumab verlängert das PFS beim PD-L1 positiven metastasierten triple-negativen Mammakarzinom  

- INAVO-120: Beim HR+ HER2- Mammakarzinom mit endokriner Resistenz (Metastasierung während der endokrinen Tx oder innerhalb von 12 Monaten nach deren Ende) und PIK3CA-Mutation verlängert die 3er-Kombination Inavolisib + Palbociclib + Fulvestrant das Gesamtüberleben

Hören Sie rein!

HR+ HER2-

- Bei Patientinnen, die während der endokrinen Adjuvanz oder innerhalb von 12 Monaten danach eine Fernmetastasierung entwickeln, soll die PIK3CA-Mutation bestimmt werden; bei Mutation wird in der First-line Therapie Inavolisib + Palbociclib + Aromatasehemmer empfohlen (AGO+, CAVE: noch keine Zulassung trotz OS-Benefit, es gibt aber schon das Härtefallprogramm)

- "Treatment beyond progression": bei langsamer Progression unter CDK4/6-Inhibition können der CDK4/6i und der endokrine Partner gewechselt werden (AGO +)

- HER2low: seit der DESTINY-Breast06 Studie ist es möglich auch ohne eine vorherige Chemotherapie das Antikörper-Wirkstoff-Konjugat Trastuzumab Deruxtecan eingesetzt werden; auch bei HER2-ultralow ist es eine Option, die individuell diskutiert werden soll

HR+ HER2+ 

- Nach der klassischen First-line Chemotherapie (Taxan + duale Blockade Trastuzumab/Pertuzumab) wird üblicherweise eine Erhaltungstherapie mit endokriner Therapie + duale Blockade fortgesetzt; die PATINA Studie zeigte dass die Hinzunahme von Palbociclib zur Erhaltungstherapie das PFS deutlich verbessert; CAVE keine Zulassung! den Kostenübernahmeantrag finden Sie wie immer auf unserer Webseite.

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- INSEMA: Auf die Sentinel node Biopsie kann bei folgender Konstellation verzichtet werden: mind. 50 J., postmenopausal, T1 N0 (Axilla-Sonographie obligat!) G1-2 HR+ HER2-, brusterhaltende Operation mit Ganzbrustradiatio  

- Ribociclib wurde bereits als neue Option in der Adjuvanz bei HR+ HER2- Tumoren zugelassen

- Pembrolizumab neoadjuvant und adjuvant wird beim triple-negativen Mammakarzinom mit AGO ++ (Doppelplus) aufgrund des signifikanten OS-Benefits bewertet 

- Die Kapitel zur Systemtherapie wurden komplett neu strukturiert: analog den Algorithmen finden Sie jetzt jeweils ein Kapitel zu HR+ HER2-, HER2+ und TNBC

Die Folge zum metastasierten Mammakarzinom folgt! 

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Frühes Mammakarzinom:  

- INSEMA: Die in Deutschland initiierte Studie zeigte, dass die Sentinel node Biopsie bei Patientinnen > 50 J. mit T1 N0 G1-2 HR+ HER2- Tumoren keinen Vorteil bringt  

- Gepar DOUZE: Kein Benefit durch den Immuncheckpointinhibitor Atezolizumab beim frühen triple-negativen Mammakarzinom

- EBCTCG-Metaanalyse: Die alleinige endokrine Therapie ist bei älteren Patientinnen mit einem hohen Risiko für Progression verbunden

Metastasiertes Mammakarzinom: 

- PATINA: Hohe Effektivität von Palbociclib beim "triple-positiven" (HR+ HER2+) Mammakarzinom  

- PRO-B: Tolle Studie aus Deutschland zu Patient-reported-outcomes! Eine App-basierte Erhebung der Lebensqualität verbesserte die Fatigue und das Überleben.

Hören Sie rein!

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Frühes Mammakarzinom:  

- KEYNOTE-522: Pembrolizumab verbessert nicht nur das krankheitsfreie, sondern auch das Gesamtüberleben beim triple-negativen Mammakarzinom!

- HERA: Prämenopausale Patientinnen mit "triple-positiven" Karzinomen profitieren deutlich von ovarieller Suppression; die Datenlage zum Thema Aromatasehemmer vs. Tamoxifen ist weniger klar

- NATALEE: Deutlicher Benefit des iDFS durch Ribociclib adjuvant auch bei Frauen mit nodal-negativer Erkrankung; CAROLEEN Studie (NIS) beginnt bald in Deutschland! 

Metastasiertes Mammakarzinom: 

- DETECT V: kein Nachteil durch den Verzicht auf die Chemotherapie bei HR+ HER2+ mBC; interessant: deutlicher Vorteil von Ribociclib in Kombination mit dualer Blockade und endokriner Therapie 

- DESTINY-Breast12: Trastuzumab Deruxtecan effektiv bei aktiven instabilen Hirnmetastasen

- Lungentoxizität bei Trastuzumab Deruxtecan: neue Daten zu Risikofaktoren und Management

Hören Sie rein!

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Beim frühen Mammakarzinom:

HR+ HER2-: erweiterte Adjuvanz (Olaparib, Abemaciclib, bald Ribociclib)

Triple-negativ: Olaparib und Capecitabin

HR+ HER2+: Neratinib

HR- HER2+: keine orale Therapie 

Beim metastasierten Mammakarzinom ist es noch viel mehr:

CDK4/6-Inhibitoren: Palbociclib, Ribociclib, Abemaciclib

PARP-Inhibitoren: Olaparib, Talazoparib

mTOR-Inhibitor: Everolimus

SERD: Elacestrant

PIK3CA-Inhibitor: Alpelisib

AKT-Inhibitor: Capivasertib

Tyrosinkinaseinhibitoren: Tucatinib, Lapatinib

Chemotherapie: Capecitabin, Vinorelbin...

Welche Aspekte spielen aus Sicht der Patientin eine Rolle? Wie sollen wir aufklären? Welche praktischen Tipps können uns helfen?

Hören Sie rein! 

Frühes Mammakarzinom:

• PEARLY: Carboplatin als Standard beim triple-negativen Mammakarzinom bestätigt
• A-BRAVE: Immuntherapie kann auch dann wirken, wenn sie nach der Operation begonnen wird 
• ER low: Adjuvante endokrine Therapie soll auch bei ER 1-10% empfohlen werden 
• MonarchE: Die Dynamik der zirkulierenden Tumor-DNA (ctDNA) korreliert mit der Prognose  

Metastasiertes Mammakarzinom:

• DESTINY-Breast06: Trastuzumab Deruxtecan ist effektiv als erste nicht-endokrine Therapielinie bei HR+ HER2low und auch bei HER2-ultralow - wird es eine neue Kategorie?

Hören Sie rein!

Der Vorschlag kam von Frau Dr. Caroline Meyer - vielen Dank! Wir freuen uns immer, wenn Sie uns schreiben, welches Thema Ihnen gerade am Herzen liegt.

Frühes Mammakarzinom:  

- KATHERINE: T-DM1 post-neoadjuvant bei HER2+ MammaCa und non-pCR verbessert nicht nur das krankheitsfreie, sondern auch das Gesamtüberleben!

- NATALEE: weiterhin hoher Benefit der endokrin-basierten Adjuvanz mit Ribociclib (noch nicht zugelassen, einen Kostenübernahmeantrag finden Sie auf unserer Webseite chemo-fuehrerschein.de)

- Operative Studien: die ICARO-Studie erforscht die Bedeutung von isolierten Tumorzellen in den Lymphknoten nach der Neoadjuvanz und die SENOMAC-Studie bestätigt, dass Patientinnen mit 1-2 befallenen Sentinel-LK keine Axilladissektion benötigen - wahrscheinlich auch bei Mastektomie

Metastasiertes Mammakarzinom: 

- inavo120: PIK3CA-Inhibitor Inavolisib in Kombination mit Palbociclib und Fulvestrant verlängert das PFS bei HR+ HER2- MammaCa mit endokriner Resistenz und PIK3CA-Mutation - hier wird eine Zulassung erwartet 

- Monarch-3: nummerische Verbesserung des PFS unter Abemaciclib aber ohne statistische Signifikanz - wie sollen wir es interpretieren?

...und dazu noch spannende Daten zur Liquid Biopsy! Hören Sie rein!

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Frühes Mammakarzinom:  

- monarchE: zunehmender Benefit der adjuvanten Abemaciclib-Therapie im längeren Follow up

- NATALEE: Patientinnen profitieren auch von Ribociclib adjuvant (noch nicht zugelassen, einen Kostenübernahmeantrag finden Sie auf unserer Webseite chemo-fuehrerschein.de)

- KEYNOTE-522: Pembrolizumab neoadjuvant bei triple-negativem Mammakarzinom als Standard bestätigt

- Immuntherapie bei HR+ HER2- MammaCa: CHECKMATE und KEYNOTE-756 zeigen erstmalig eine Verbesserung der pCR-Rate durch Hinzunahme eines Immuncheckpointinhibitors (Nivolumab bzw. Pembrolizumab) 

- Operative Studie aus den USA zeigt keine erhöhte Rezidivrate beim Verzicht auf Operation nach Neoadjuvanz bei ausgewählten Patientinnen 

Metastasiertes Mammakarzinom: 

- DESTINY-Breast: Auswertung mehrerer Studien mit Fokus auf Hirnmetastasen zeigte eine Effektivität von Trastuzumab Deruxtecan 

- TROPION-Breast01: Neues Antikörper-Wirkstoff-Konjugat Dato-DXd beim HR+ HER2- MammaCa verlängert das PFS im Vergleich zur Monochemotherapie

Endometriumkarzinom:

- RUBY: Deutlicher Benefit des Immuncheckpointinhibitors Dostarlimab in der First-line bei Mismatch-Reparatur-Deffizienz (einen Kostenübernahmeantrag finden Sie auf unserer Webseite chemo-fuehrerschein.de)

- NRG-GY018: Pembrolizumab in der First-line Therapie wirksam

- MaNGO/AtTEnd: Erstmalig zeigt sich auch die Effektivität von Atezolizumab in Kombination mit Carboplatin/Paclitaxel im First-line Setting - vor allem bei dMMR-Tumoren 

Zervixkarzinom: 

- innovaTV: Tisotumab Vedotin in der 2.-3. Therapielinie wirksamer als die Chemotherapie

- KEYNOTE-A18: Hinzunahme von Pembrolizumab zur Radiochemotherapie verbessert das PFS bei fortgeschrittenem ZervixCa

- INTERLACE: 6 Wochen Induktionschemotherapie (Carboplatin/Paclitaxel weekly) vor der klassischen Radiochemotherapie verbessert das Überleben 

#chemofuehrerschein

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#immuntherapie

#breastcancer

#onkologie

Welche Substanzen geben wir bei welchem Tumor?

Welche Vorteile erwarten wir?

Profitieren alle Patientinnen gleichermaßen von der Neoadjuvanz? 

Viel Spaß beim Hören!

Welche Post-Neoadjuvanz sollen Sie welcher Patientin empfehlen? Kann man verschiedene Strategien miteinander kombinieren? Hören Sie rein!

Wir haben für Sie zwei wichtige Studien ausgesucht:

1. SONIA: bleibt CDK4/6-Inhibition Standard in der Erstlinientherapie oder kann sie in die zweite Linie verschoben werden?

2. PADA-1: was bedeutet "molekulare Progression"? Welche Rolle spielt die zirkulierende Tumor-DNA beim metastasierten Mammakarzinom?

Viel Spaß beim Hören!

Nicht vergessen: am 24.06.23 findet der nächste Online-Kurs statt! Natürlich mit On demand Version, die Ihnen für 3 Monate zur Verfügung steht. Anmeldung unter: www.chemo-fuehrerschein.de 

Wir haben für Sie drei Highlights ausgesucht:

1. NATALEE: CDK4/6-Inhibitor Ribociclib in der adjuvanten Therapie des HR+ HER2- Mammakarzinoms

2. Tarantino et al.: Große retrospektive Analyse zu kleinen (T1 N0) triple-negativen Mammakarzinomen: brauchen sie immer eine Chemotherapie?

3. Short-HER: Kürzere Dauer der Anti-HER2-Therapie mit Trastuzumab beim frühen HER2-positiven Mammakarzinom 

Viel Spaß beim Hören!

Nicht vergessen: am 24.06.23 findet der nächste Online-Kurs statt! Natürlich mit On demand Version, die Ihnen für 3 Monate zur Verfügung steht. Anmeldung unter: www.chemo-fuehrerschein.de 

Wir haben für Sie drei Highlights ausgesucht:

1. MIRASOL: Antikörper-Wirkstoff-Konjugat Mirvetuximab Soravtansin beim platinresistenten Ovarialkarzinom

2. DUO-O: Immuntherapie mit Durvalumab in der First-line-Behandlung des Ovarialkarzinoms

3. SHAPE: Operative Deeskalation beim Zervixkarzinom

Viel Spaß beim Hören!

Nicht vergessen: am 24.06.23 findet der nächste Online-Kurs statt! Natürlich mit On demand Version, die Ihnen für 3 Monate zur Verfügung steht. Anmeldung unter: www.chemo-fuehrerschein.de